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在开出进一步的检查项目之前,林南常规性地又去给病人做了一次检查。
面对这个依然处于昏迷状态的患者,林南觉得自己此时所面对的就像是一道复杂的难题,他在心里面暗暗对病人说道:我一定会找到答案的,一定会。
“患者8时、16时皮质醇水平明显低于正常,且昼夜节律消失,促肾上腺皮质激素、黄体酮、睾酮和雌二醇明显偏低……你觉得这是什么问题?”
高教授看着进一步检查的结果问林南。
关于这个问题林南刚才也思考了很久,但是却并未寻找到答案,尴尬地摇头道:“我不知道。”
高教授道:“这个问题确实稍微难了些。
不过只要你进一步去想这些激素是由什么器官控制的就明白了。”
林南恍然大悟。
人体的内分泌是一个非常特殊的系统,它的司令部是脑垂体。
脑垂体通过分泌激素指挥下一级的腺体,下一级腺体包括甲状腺、肾上腺、性腺等,它们分泌的诸如促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、泌乳素、生长激素用于维持人体的各种代谢,确保机体的正常运行,一旦这个系统的任何一个方面出现了问题,就会产生出相应的疾病。
林南问道:“难道是脑垂体的问题?可是头部CT并没有发现异常啊?”
高教授道:“CT的分辨率太低,所以应该进一步做头部核磁共振才可以。”
最终核磁共振的结果发现,患者的蝶鞍内出现脑脊液信号,垂体受压变扁贴于鞍底,垂体柄居中。
高教授道:“果然是空泡蝶鞍综合征。”
林南从未听说过这种疾病,问道:“空泡蝶鞍综合征是什么?”
高教授讲解道:“蝶骨在颅中窝中间部分高起,形如马鞍的骨结构。
蝶鞍中央凹陷叫垂体窝,容纳脑垂体。
正常情况下,蝶鞍与脑垂体之间紧密相贴,几乎没有空隙。
当各种病理因素导致蝶鞍变形或者鞍隔缺损,扩大或者脑垂体变小,使蝶鞍中央凹陷与脑垂体之间的间隙扩大,形成空泡样改变。
这个病人是因为患者鞍区的蛛网膜结构缺陷或者是功能缺陷,导致颅内的脑脊液随着大脑的搏动不断进入蝶鞍内部。
随着脑脊液不断进入蝶鞍内部,久而久之就会在蝶鞍的内形成蛛网膜囊肿,从而压迫正常的垂体结构,造成下丘脑、腺垂体功能减退,同时还累及性腺轴和肾上腺轴,这才出现了相应的临床症状和各项实验室检查的异常。”
林南很沮丧,就好像一道题解析到最后的时候,明明知道前面的步骤都是对的,可是却偏偏得不出答案,他苦笑着对高教授说道:“我本以为自己的解剖学知识掌握得还算不错,现在才发现还差得很远。”
高教授点头道:“无论是外科、内科,还是妇产科、传染科,解剖学在诊断和治疗方面都有着重要的作用。
你才刚刚进入临床不久,见过的病例太少,没有能够作出最终的诊断也很正常,不过总的来看,你的临床思维还是不错的。”
诊断明确之后接下来的治疗也就有了方向,在采取激素替代疗法后不久,病人很快就苏醒了过来,身体的症状和实验室检查数据也都慢慢趋于正常。
看着病人的状况越来越好,林南还是很有成就感的。
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