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排除了心源性、感染性休克,那剩下便只有一种可能了,那就是低血容量性休克。
患者的下腔静脉只有.9c提示严重的容量不足。
“陆老师,目前看起来低血容量休克的可能性最大了,他好像也并没有大量体液丢失和失血的证据。”
陆安闻言,看向了一旁的家属。
“他这几天吃饭喝水怎么样?”
家属摇摇头,“他最近半个月总觉得胃里烧的慌,不怎么吃饭,就喝冰镇汽水。”
林可可一愣,“看来患者的入量真的不够。”
“不管怎么样,先补液改善血流动力学,把患者的血压稳定再说。”
分析完病情之后,陆安开始下达抢救医嘱。
患者从离开急诊时,还带了一袋糖盐加胰岛素,开足马力先给他补进去。
……
回到医生办公室,陆安又整理了一下自己的思路。
急性脑血管病导致进食障碍,入量严重不足,导致低血容量休克和急性肾损伤。
炎症指标的升高和肺部斑片影,不排除呛咳引起吸入性肺炎的可能性,加上近期血糖控制不佳,导致感染加重。
听起来似乎还比较合理……
而患者经过快补液后,下腔静脉迅回升到1.3c血压比之前也有所恢复,收缩压能够达到9-1hg了。
患者的病情,看上去正在向好的方向进展。
陆安一颗悬着的心,终于放了下来。
“陆老师,你真厉害!”
林可可忍不住赞叹了一句,“这么重的患者,在你手上立刻就逢凶化吉了。”
陆安笑了笑。
他正准备回话,没想到今天在抢救室值班的护士汪畅,急匆匆的跑了进来。
“陆安,患者血糖high值了!”
“哪个病人?”
“就是刚刚来抢救室那个心衰的病人!”
陆安闻言,明显愣住了,随后立刻从办公椅上站了起来,快步朝抢救室走去。
来到病床旁,他迅翻看着患者入院之后的生化报告。
患者的指尖血糖过测量上限,肌酐459μ1L、尿素55.41o1L、葡萄糖25.17o1L、血钾4.35o1L、血钠154o1L。
“患者的渗透压有点高呀。”
陆安看到结果的一刻,眼神闪过一丝疑惑。
此时患者的有效血浆渗透压是(154+4.35)*2+25.17=342smL,已经明显过了29-31smL的界值。
如果再加入Bun的影响,此时血浆渗透压已达到397smL!
这么高的血浆渗透压……
陆安一愣,连忙再次翻阅了患者两天前的检查结果。
当时的血浆渗透压,也已达到336smL。
“这……这哪里是什么心衰、肾衰啊!”
此时的陆安,开始恍然大悟,才现这是一个教科书级别的误诊!
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